终身受用!三甲医院医学博士写的看病神文我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生更好地帮到自己?上海市徐汇区某三级甲等医院医学博士写了篇神文教我们“学会看病”!非常值得收藏和分享!一、该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强,显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗,有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过,能够发生在人身上的疾病,也是伴随人类进化了同样长的时间,也不是等闲之辈。如果自己身体不适,是扛着,还是去医院就诊。这是个问题。1.如果器官的功能受损,需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的,突然看不见了,应该马上看医生。同理,突然听不见了,四肢运动突然出现障碍……2.不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警,不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛,应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是,即使你到了医院,通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警,是了解身体状况的重要信号,没有人会在消灭火灾之前,先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适老毛病了,忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适,应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了,最重要的是——自己的年龄,50岁的,最好去看看,免除后患。4.已经处于某个疾病进程中,但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么,过几天自己就能好,开始的时候,感觉也是一天比一天好,可是今天突然恶化了,那么最好再去复查一下。5.别人看出来的疾病通常不用着急,人类的身体有发达的自我检测系统,如果自己没有什么不舒服的感觉,多半没有太大的问题。(注意:医生经过身体检查发现的除外,比如身体上的包块之类的)6.定期体检是必要的。自己的身体只有自己保护,兄弟靠不住、组织靠不住。二、急诊or门诊?一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险,因此配备的药品都是应急的、速效的,配备的检查手段也是基本的,能够快速做出判断的。所以,如果你得的是不那么紧急的病,甚至是慢性病,其实在急诊,并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班,不好请假,而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物,不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的,不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗,又侵占了分配给急症患者的医疗资源…需要去急诊看的病:1.刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了,还跑到急诊去看,我会态度很好的在心里痛骂。2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛,还是应该到急诊看看先。三、看门诊的时间我国是地大物博人口众多,很小的可能性,乘以13亿,都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间,一定是门诊人多的时间。1.一定要避开三个时间:星期一上午,星期一上午,星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康,请不要在星期一上午看病2.通常来说上午看病的人多,下午少,周一多,周五少。到了周五的下午,基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机,雨越大,人越少。其实,天气对许多人的出行,并没有太大影响,如果工作很忙,需要在短时间内看个病,然后赶紧回去上班,最好是在下雨的天气去看病。四、看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期,下面介绍一下看病前的准备。1.回顾历史:请在看病之前,回顾一下您的病史,从什么时候开始发病?发病的时候自己有什么感觉?如果有时间,请用本子和笔写下来。回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应,请记录下来,请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。回忆一下曾经接受过的治疗,以及正在使用的药物,和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物,请带上它们。带齐以前的病历记录,曾经做过的检查结果。每次看过病后,也请收好所有的检查结果和病历,有些检查结果是由热敏打印,时间久了容易褪色,请复印一份保存。2.准备行政用品:带上信用卡和足够的现金,有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3.安排好病假当天的事务:请好病假,安排好当日的工作。最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。预计前往的时间,不要在上午11点以后,或者下午4点以后才去医院挂号。因为,恐怕没有号了,或者虽然看了医生,但是到需要做检查的时候,已经过了下班时间,其他的科室已经没人了。查询一下当日的天气。天气越恶劣,看病的人越少。4.选择合适的医院:如果您已经具有相当的医学知识,您可以根据自己的病情来选择医院。一般社区医院和二级医院都非常的清净,去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊,至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。当您选择了三级甲等医院看病,也就意味着选择挂号难、看病难。5.挂号没什么好说的,太难了,甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病,而且要看某个特定的专家,试试提前在网上预约之类的方法,免得到了以后挂不上号。6.调整心情得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的,迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上,也没什么好抱怨的。去医院看病,并不能一定能够治好。实际上,给您看病的医生,最后一定看不好他自己的病,100%是病死的。与您的医生合作,共同对抗您的疾病。7.检查确认上面的各种准备事项,带齐所有的东西,出发。如果能战胜疾病,就借助医生的力量一起战胜它,如果不能战胜疾病,那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。五、怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述,当您选择了就诊于三级甲等医院的时候,您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题,一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人,特别是专家,有可能今天额定的挂号量是看20位病人,但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人,从早上8点看到12点,共4小时,中间没有喝水上厕所的时间,那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错,这就是您凌晨爬起来,裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号,又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间,8分钟,平均值。还不够准确,这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间,在形成初步诊断以后,医生会给您安排一些检查,大多数是当天就能够完成的,所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里,还要再给他看结果。想必您已经注意到了,在您等候过程中,总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室,其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序,坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行,也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人,他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医,中医讲究望闻问切,西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线,它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报,比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉,他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病,西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查,全面的证据才能指认真凶。虽然很少,但是确实有一些病人到医生面前一句话不说,手一伸或者脸一挺,医生要先猜出他的主要症状和不舒服,说对了以后,他才继续看病。从前我出门诊,在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会,答对的话他们会很心服口服的。请大家务必都记住,时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断,区分这两点是需要极高的知识和智力的,而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述:“我眼睛红”,“我发烧最高到39度”,“我嗓子疼”如下是判断陈述:“我眼睛发炎了”,“我发烧很高”,“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊,否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受,请按照不舒服发生的感觉或者表现,以及它们发生的时间来描述,比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述,而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是慢性病请精确到年或者月,比如“运动后胸闷5年”,近1-2年发病的,请精确到月,比如“双眼视力下降6个月”近1个月内发病的,请精确到日,比如“尿尿尿不出来3天”急性病请精确到小时,比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情,请尽可能告诉医生数字。比如,“这个星期我的血糖最高到过13”,但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”,那得看您跟谁比了。对于医生的提问,特别是有“多少”这样的关键词的提问,请尽量以数字回答。不过很遗憾,通常当我问起“您得高血压多少年了?”80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病,哪怕是急诊,医生不会马上给您解除痛苦。疼痛,是大自然赐给人类的礼物,虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警,是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号,是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前,医生是不能够帮病人止痛的,就好像没有查明报告火警的位置,我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来,医生还是会冷漠的用手摸这摸那,甚至使劲压一下问您是否更疼,此时也请告诉医生您的感受。另外,值得说明的一点,也需要向低年医生强调的一点是,那种显示出痛苦,大声叫嚷的病人,另一方面也说明他们有强大的生命力,而另一类苍白的悄无声息的病人,却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴,而去看另一个悄无声息的病人时,不要去阻挡医生。态度如果您收入不高,生活不充裕,请直接跟医生说,相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效,特别是副作用的不同。如果您在路上堵车,找不到停车位,在挂号室门前受冻,坐在门诊等候一上午无所事事,请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上,他在上班路上一样堵车,一样找不到停车位,您在挂号室门前受冻的时候,他在病房检查住院的病人,您在门诊等候的时候,他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的,越是紧急和危急生命的科室,医生的态度越冷漠甚至恶劣,在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话,有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待,事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术,因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白,医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的,比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题,医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法,使疾病无害化,血压降低到正常值,意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小;眼压降低到目标眼压,意味着您丢失视野的速度能够减慢,甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法,而往往是学会如何与疾病共存,共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”,并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科,一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来,一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案,仍然不可能100%的保证治好您的疾病,绝对不可能。治病和修车不一样,不是您交了钱,就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住:花了钱,绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证,说明:a)医生在安慰你;b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述,您绝对不可能得到保证治愈,绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前,医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险,投资需谨慎”一样,是要告诉您可能发生的危险的。1.知情同意书上写的每一种风险,都是真实发生过的,至少有一个真实的病人,真真切切地经受过这样的痛苦。2.知情同意书上写的出现的风险,一旦发生,医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的。也许从某种程度上来说,正常人和病人,甚至癌症病人之间的区别,只是5年生存率有所不同而已,而且都小于100%。
一病友,男,五十多岁,来自某边远省份小县城。医:请问您哪儿不舒服?病:医生,我就是咳嗽、气喘。医:有多长时间了?病人:一年多。医:在哪儿看过?病:在县城医院住院治疗。医:做过哪些检查?用过哪些药物?有没有出院证、检查单、处方签什么的?病:哎呀,医生,都没有,时间长了,也找不到了。半年前还在我们省医院做过。做个几次胸部CT,医生说是间质性肺炎,用过地塞米松。医:那您们当地省医院的检查、用药、住院证明等资料有没有?病:也没有。患病的朋友恐怕不知道。实际上,医生非常重视病人的疾病历史。特别是慢性疾病,病人一般都在很多医院看过医生,做了许多的检查,也用过许多的药物,但是许多病人不重视这些历史资料的保存,有的保存了也不注意带上给下一个医生看。到时候医生询问以前的情况,都是一头雾水,拿不出任何资料,这种做法实际上很不好,可能导致重复检查或者重复用药设置更为严重的后果。像上面这个病人,当地多家医院诊断为“间质性肺炎”,但是新的医生一般对于病人口头上说的都将信将疑,因为病人不懂医,有可能用词不准确。就算是“间质性肺炎”,也是一种发病原因非常复杂(据说有200多种)的疾病,首先应该查找原因。其次用了“地塞米松”,用量是多少?效果如何?也是后面的医生非常想知道的。既然做过几次胸部CT,那么胸部影像演变是怎么样的?这对于下一步诊断用药都有很大的参考价值。建议,特别是患有慢性疾病的朋友,在看医生之前,详细回忆思考,整理一下思路:1、详细记录自己的疾病历史。这次看的这个疾病什么时候发病的?自己估计,当时的诱发因素是什么?什么时候加重?什么时候减轻?2、都看过哪些医院(医生)?按照时间顺序一一罗列。做了哪些检查?这些检查结果尽量收集整理,按照时间顺序排列,提供给医生。比如胸部CT 发现肺部小结节,一般都要求几个月后复查,医学上非常重视结节大小等变化情况,所以前后多次CT检查对比,对医生判断疾病很重要。3.用过哪些药物?这些药物当时对病情有缓解没有?或者这些药物用了后有什么不舒服的反应?这对下一步医生处方用药很有参考价值。4.还患有哪些疾病?正在用哪些药物?因为有的药物之间互相影响,甚至禁忌一起使用。如果医生不知道,就可能酿成严重后果。
患者朋友很多搞不清楚什么是肺炎、什么是间质性肺炎、什么是肺纤维化。特别是现在网络发达,网络搜索,信息浩如烟海,无所适从,虚假信息、无良广告又特别多。导致患者被误导、乱用药、乱花钱、被骗钱。特别是间质性肺炎或者肺纤维化,网络上有说““不是癌症的癌症”,“死亡率高于肿瘤”,吓得半死。一.肺炎字面意思理解,就是肺部炎症。传统意义是指病毒、或者细菌甚至强烈刺激物如化学气体等引起的肺部炎症。所以按照病因又分很多种。如病毒性肺炎比如流感就可以引起,细菌性肺炎,真菌性肺炎,脂质性肺炎等等;按照年龄分婴幼儿肺炎、儿童肺炎、成年人肺炎、老年人肺炎;还有吸入性肺炎、过敏性肺炎,绝大部分都能够治愈,关键是找到引起肺炎的原因。单纯说是肺炎,太笼统、太模糊!二.间质性肺炎又是一个非常复杂而模糊的概念。有人一听到患了间质性肺炎,网络上又说如何如何严重,就紧张得不得了,这简直是一知半解。临床上间质性肺炎也可以有感染因素,比如常见的支原体、衣原体、病毒、甚至细菌等等,大多容易治疗;还有自身免疫因素,常见的如结蹄组织疾病(女性多见,如硬皮病、类风湿等),或者过敏物质引起的,大多能够较好控制,进展也不快;吸烟引起的间质性肺炎,只要停止吸烟,很多都能缓解;吸入过敏物质或者化学性刺激物、或者严重空气污染引起的脱离接触吸入,适当使用药物也能够较好治疗。三.肺间质纤维化(或者肺纤维化)肺间质纤维化与肺纤维化可以说是同一个概念。胸部CT 发现的纤维条索、局部的纤维化,一般不算什么大的问题。多半是以前炎症遗留下来的组织增生,可以简单理解成疤痕。口头上说的肺纤维化一般是指弥肺部呈现弥漫新的纤维改变。自身免疫疾病如结蹄组织疾病中的硬皮病、类风湿、皮肌炎/多发性肌炎、混合型结蹄组织疾病等都可以引起。物理因素如吸入石棉、矿物粉尘、药物、放射损伤、有害气体吸入等(在环境受污染的情况下,应佩戴口罩);接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,都可导致肺纤维化。吸烟者是肺纤维化的高危人群,并且吸烟者患肺纤维化的几率是常人的好几倍,所以大家要慎重,需远离香烟及二手烟。至于大气污染,目前研究可能也是引起肺纤维化的原因。医学上只有一种叫“特发性肺间质纤维化(IPF)”才是可能短期内危及生命的严重疾病。所以一旦说是肺纤维化,就应该明确到底是哪一种,是不是特发性肺间质纤维化。因为特发性肺间质纤维化目前没有好的治疗药物,而且会进行性进展。
许多病人朋友被慢支炎、肺气肿与慢性阻塞性肺病这三个医学病名给弄糊涂了。时常问起,我觉得有必要在这儿解释一下,帮助大家理解。要知道,一个疾病的名字或者称呼,是人类自己给命名的。疾病本身不会给自己取名。对于疾病的命名完全可能随着我们的认识不断深入而发生改变。早起的疾病名称命名,主要想让人一听这个病名就能对这个疾病的的主要特点有所了解。比如现在常见疾病“高血压”,听其名,则马上联想到病人是血压超过正常。但医学上专业内部还不能满足于此,还从原因上分“原发性高血压”和“继发性高血压”,原发性是指到目前为止原因不太明确;继发性是指继发于其他疾病如肾脏疾病、甲状腺功能亢进等等。一、慢支炎,是慢性支气管炎简称。慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。这只指出了时间,没有包含是什么原因引起的,所以这个概念是比较粗糙笼统的。二、肺气肿,这个名字为中国老百姓所熟知。其实,现在看来这是一个病理解剖学上的名字,一般口头上说的肺气肿多指慢性阻塞性肺气肿,另外还有老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿等。肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。现在临床上较少使用肺气肿作为临床诊断病名了。三、慢性阻塞性肺病(COPD),是一种常见的可预防和治疗的持续性、进展性、不完全可逆性气流受限性疾病,常伴有气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应,急性加重和合并症的发生影响病情的严重程度。本质上是一种慢性气道炎症性疾病。不仅累及支气管和肺脏,还可引起全身 (或称肺外)。COPD以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。对于长期咳嗽的患者,如果有吸烟或室内外空气污染的危险因素,应进行肺功能检查 ,判断有无气流受限,如果存在气流受限,并可除外已知病因引起的气流受限,即可诊断COPD。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有着非常紧密的联系,过去常常认为COPD就是具有气流受限的慢性支气管炎和或/肺气肿,如早在1997年我国COPD诊治指南草案中就有 “COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿,气流阻塞呈进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应”等的论述 。但是随着认识的加深,特别是标准化肺功能检查的广泛应用,人们发现慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在,但不是所有伴咳嗽、咳痰患者均会发展成COPD,所以有关COPD的定义已不再包含慢性支气管炎与肺气肿。同时明确指出只有在肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,才能诊断为COPD,如果患者只有 “慢性支气管炎”或者 “肺气肿”,而无气流受限,则不能诊断为COPD。换句话慢性支气管炎是COPD最常见的原因,但不是所有的慢性支气管炎均发展为COPD;无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于COPD。四、支气管哮喘。慢支炎、肺气肿、COPD、哮喘都可以慢性咳嗽、咯痰、气短为主要表现。不但对于非医学专业人员来说最易混淆,实际上对许多医务人员也不易区分。共同点都是慢性气道炎症性疾病。只是在引起炎症的机理上,慢支炎、肺气肿、COPD多是由刺激性的烟雾如香烟和有毒颗粒引起的慢性炎症,而哮喘是有过敏物质引起的慢性炎症。肺功能检查上COPD的气流受限即使在用了支气管扩张药物后也不完全可逆;而哮喘气流受限是完全可逆的。对一些患者来说,哮喘和COPD 可以同时存在。病史、肺功能检查有助于二者的诊断和鉴别。如果患者以前明确诊断为哮喘,现在出现了不可逆的气流受限,可以诊断为“支气管哮喘”,因为不可逆的气流受限可能是由于气道重塑所致。同样,哮喘患者在原先哮喘的基础上吸烟或吸入有害气体,出现了不可逆的气流受限,表现出和COPD似的气道炎症,可以诊断为哮喘合并COPD。如果COPD患者接触过敏原,气流阻塞出现可逆性下降,支气管舒张试验阳性,此时患者可以诊断为COPD合并哮喘。总之哮喘和COPD关系比较复杂,临床有时鉴别确实不容易。好在二者的治疗有许多方面是类似的。随着医学的进步,这几个名词肯定也会有新的调整。
慢性支气管炎检查慢支炎。从字面意思理解就是慢性的支气管炎。目前的医学定义指“每天咳嗽咳痰、持续三个月,连续两年”。这个名字的命名,主要是为了研究上的统一。具体病理上表现为支气管粘膜上皮细胞发生不同程度的损害,支气管表面纤毛丢失,最终支气管纤毛细胞损害。整个呼吸道(包括支气管)表面的纤毛主要功用就是把进入呼吸道中的细小颗粒污染物和分泌物(痰液)运送出去,清洁支气管。部分纤毛细胞被杯状细胞所取代。在温暖潮湿的环境下,气道里的分泌物是很好的培养基,有利于微生物如细菌等的过度生长,过度生长的微生物可能改变痰液的颜色。所以很容易产生炎症。从而影响呼吸道的通畅性等,可能刺激支气管周围的平滑肌发生痉挛,出现支气管痉挛,导致支气管狭窄。慢性咳嗽,是单纯根据咳嗽时间来简单定义的一种综合征。一般指成人持续咳嗽超过八周称之为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因非常之多。最新的有钟南山医师在线发表在《chest》杂志上的结果如下:该研究共对704例成年慢性咳嗽患者进行了评估研究。其中,男性患者315例(44.7%),女性患者389例(55.3%)。在全部的704例慢性咳嗽患者中,有640例(90.9%)患者的咳嗽原因得到了明确诊断。其中,常见的原因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA,32.6%)、上气道咳嗽综合征(UACS,18.6%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB,17.2%)和变应性咳嗽(AC,13.2%)。虽然就单一的原因而言,不同的地区其所占的比例会有所变化,但总体来看,这四种原因所引起的患者占到了全部患者的75.2%至87.6%,而且其在所调查的5个不同的地区内无统计学上的显著差异(P >0.05)。此外,该研究还发现,胃食管反流相关的咳嗽(GERC)占到全部病因的4.6%。而季节、性别、以及年龄等因素则与慢性咳嗽的病因谱无相关性(P均>0.05)。该研究结果显示:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽是我国慢性咳嗽的常见原因。而季节、性别、以及年龄等因素则与慢性咳嗽的病因谱无相关性。可见这两个概念有重叠的地方。各种刺激因素如刺激性空气、粉尘以及感染等都可使慢支炎咳嗽频繁加剧、痰量增加甚至变黄色。这种情况称之为慢支炎急性发作。那么平时稳定状况下慢支炎的炎症是一个什么性质的炎症,目前还没有看到相关研究结论,有可能与免疫有关。
成都中医药大学附属医院 何成诗成都市十二桥路39好邮编:610072 摘要:本文系统阐述了慢性咳嗽的定义;西医对其病因分为鼻后滴流综合征( PNDs) 、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食管反流(GER) 、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、变应性咳嗽、感染后咳嗽(PIC)等多种病因;表明西医诊断检查复杂、费用昂贵,治疗患者依从性差、效果欠佳等不足。总结介绍了作者对慢性咳嗽的中医治疗经验分型及常用药物:分为风寒犯肺、肺脾气虚、清窍不利型,阴虚肺燥、清肃失司型,肝胃不和、气机上逆型,肝郁化火,木火刑金型。 作者简介:何成诗 男 1965年出生 ,硕士学位, 中西医结合主任医师, 教授 ,硕士研究生导师。咳嗽是临床非常常见的一个症状,咳嗽按性质分为干咳和湿咳;按病程目前普遍采用Irwin的分类:急性咳嗽(、肺间质疾病及药物引起的慢性咳嗽。长期咳嗽可影响日常工作和生活,夜间剧烈咳嗽影响睡眠,严重者引起声音嘶哑和声带损伤,甚至导致咳嗽晕厥综合征,给患者带来生理和心理上的痛苦。本文拟对慢性咳嗽的辨病和辨证作一讨论。一、 西医的认识~辨病治疗1、国外情况:国外西医对慢性咳嗽的系统研究已经近二十年,欧美很多研究表明,引发慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合征( PNDs) 、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER) ⑵ 。日本的病因分布与欧美有所不同, GER性咳嗽( GERC)患病率极低⑶ 。2、国内近况:国内近几年也作了不少工作。赖克方、钟南山等⑷以咳嗽时间超过3周为标准; 共收集慢性咳嗽患者194例。慢性咳嗽病因比例依次为:嗜酸粒细胞性支气管炎51例次(22.14% ) 、鼻炎/鼻窦炎39例次(17.11% ) 、咳嗽变异型哮喘31例次(13.16% ) 、变应性咳嗽28例次( 12.13% ) 、胃食管返流性咳嗽27例次(11.18% ) 、其他病因43例次(18.18% ) ,病因未明9例次(31.9% ) 。单一病因咳嗽者153例(82.17% ) ,复合病因32例( 1713% ) 。得出慢性咳嗽的病因分布与国外相比有着较大的差别,嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽是慢性咳嗽的重要病因。楚辉、张杰等⑸也把符合咳嗽时间大于3 周作为入选标准。结果 125 例慢性咳嗽患者中确诊114 例,确诊率91. 2 %。其中咳嗽变异性哮喘(CVA) 29 例,占23. 2 %;鼻后滴漏综合征( PNDS) 28 例,占22. 4 %;感染后咳嗽(PIC) 23 例,占18. 4 %;胃食管反流性咳嗽( GER) 16 例,占12. 8 %;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 类药物诱导的药源性咳嗽15 例,占12 %;嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 3 例,占2. 4 %。114 例确诊患者经特异性治疗后,107 例(93. 9 %) 得到临床控制,7 例(6. 1 %) 咳嗽部分缓解。以上两项研究均是以大于三周的咳嗽为研究对象,得出的病因分布不尽相同。杨忠民等⑹对连续105 例时间持续8 周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断,并通过针对性治疗证实。结果在105 例慢性咳嗽患者中,102 例(97 %) 的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的51. 4 % ,后鼻漏综合征占26. 7 % ,病毒感染后咳嗽占8. 5 %、嗜酸粒细胞性支气管炎占5. 7 %、血管紧张素酶抑制剂相关咳嗽占2. 9 %、胃- 食管反流性疾病占1. 9 %。针对性治疗可使84 %的单病因慢性咳嗽在3 周内消失。结论 咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。估计以三周与八周为界限,慢性咳嗽的病因分布是应该有所差别的。另外明显看出其病因非常复杂。有人把咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB)、感染后咳嗽(postinfection cough,PC)归为哮喘相关咳嗽,不失为一个简便的办法。从以上几个国内的研究可以看出哮喘相关咳嗽占较大的比例。为了弄清慢性咳嗽的病因,西医除给病人作胸片甚或CT外,还要做大量的其他检查,如支气管激发、舒张实验,纤支镜等等,耗时费钱病人依从性很低,绝大部分病人均难接受,况且在肺功能检测方面,即使在三甲医院开展得也并不理想,更何况在中医医院。3.治疗 西医素来讲究对因治疗,针对不同病因引起的慢性咳嗽,采用不同的治疗方法⑧1) 咳嗽变异性哮喘: 布的奈德干粉剂200 μg ,bid ,沙丁胺醇200~400μg ,bid 吸入。2) 鼻后滴漏综合征:睡前鼻腔滴麻黄碱减少分泌物,联合抗组胺药氯雷他定10 mg ,qd ,鼻腔吸入丙酸倍氯米松50μg ,bid。鼻窦炎者加用抗生素2~4 周。3) 感染后咳嗽:盐酸丙卡特罗25μg ,bid。4) 胃食管反流性咳嗽:调整生活习惯辅以药物治疗。药物治疗采用奥美拉唑20 mg ,bid 加多潘立酮10 mg ,tid。5)ACEI 类药物诱导的药源性咳嗽: 停用该类药物。6) 嗜酸粒细胞性支气管炎:布的奈德干粉剂200μg ,bid 吸入,咳嗽重者同时吸入沙丁胺醇200~400μg ,bid。西医的治疗方法用药较多,轻易使用抗生素是一个普遍现象,哮喘相关咳嗽多使用激素吸入,患者更不易接受,且效果并不理想。二、中医辨证论治中医在治疗咳嗽方面积累了非常丰富的经验,咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。病名最早见于《内经》。也认为咳嗽病因复杂,《素问·咳论》“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”,五脏六腑之咳,“皆聚于胃,关于肺”。 《诸病源候论·咳嗽候》,有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。近年来关于慢性咳嗽的治疗也有一些散在文献。如沙建飞对CVA认为,CVA多为阳虚之体,感受寒邪或异气,刺激肺之小管,引起痉挛,肺失宣肃,气道不畅,肺气上逆则作咳,或因情志变化,肝失疏泄或因身体活动而加剧,为肺阴亏虚,肝气不舒。治疗上宜标本兼施,养阴敛肺。方药用南沙参、麦冬、五味子、麻黄、细辛、法夏、柴胡、前胡、蝉衣、蜈蚣、桑白皮、马兜铃、冬花、苏子。痰质粘加川贝、舌苔白腻加白芥子、炒莱菔子;干咳无痰加天浆壳、六轴子⑨ 。洪广祥教授认为风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为其发病机理的中枢环节,温肺散寒、宣肺止咳为其治疗重要一环,基本方选射干麻黄汤加减;PNDS基本方加辛夷花、苍耳子、白芷宣通鼻窍;CVA或感染后气道高反应基本方加乌梅、蝉蜕、枳实、苦参、白藓皮、地肤子、白果以抗过敏降低气道高反应;慢性支气管炎基本方酌情加桃仁、红花、川芎、冬瓜仁、西党参、白术; GER基本方加用旋覆花、黛赭石、吴茱萸、川黄连、瓦楞子以降胃气⑩。邱志楠治疗慢性干咳126例以旋覆黛赭石汤为基本方,分为木火刑金型、肺肾阴虚型、肺脾气虚型三型,木火刑金型加黄芩、青天葵、白芍,栝蒌皮,肺肾阴虚加百合、栝蒌皮、海底耶,肺脾气虚加白术、茯苓、紫菀、橘红,与西医对照组比较无论是临床疗效还是两年内发展成支气管哮喘均低于西医对照组⑾。崔红生等认为慢性咳嗽多为邪实正虚并见,正虚以肺脾气虚、肝肾阴虚为主;邪实则以痰、火、燥邪突出。扶正祛邪、标本兼顾为治疗总则。若按中医辨证则分四型,肺脾气虚、清窍不利方选玉屏风合半夏厚朴汤;肝胃不和、气机上逆方选四逆散、左金丸合旋覆黛赭汤加减;阴虚肺燥、清肃失司方以沙参麦门冬汤合清燥救肺汤;肝阴亏虚、风摇钟鸣方选过敏煎加味⑿。崔氏另外对西医辨病提出了具体的治法,如CVA辨证属于肝之阴血亏虚, 血燥生风, 阴虚风动, 内风上扰, 摇钟而鸣,治宜柔肝熄风, 肃肺降逆, 方选过敏煎加味;GER证属肝胃不和, 肺失清肃, 法宜疏肝和胃制酸, 肃肺降逆止咳。方选加味左金丸合旋覆代赭汤加减;PNDS辨证属于气虚不固, 营卫失和, 清窍不利,治宜益气固表, 调和营卫, 清咽利窍。方选玉屏风散合桂枝加厚朴杏子汤加减;PIC治宜解表清肺, 润燥止咳,方选桑杏汤加减;喉源性咳嗽证属肺阴亏虚, 虚火上炎, 熏灼咽喉, 痒作即咳。治宜养阴清肺, 润燥止咳。方以养阴清肺汤加减⒀。总之,目前中医药对不明原因慢性咳嗽的研究虽散见一些文章,但已表现出较好的疗效,只要严格按照诊断程序进行诊断筛选,大部分不会出现漏诊、误诊引起慢性咳嗽的重大疾病,而西医即使经过复杂繁琐的检查诊断明确以后,疗效仍然有限。目前中医学对其证候分布规律、辨证分型规律、选方用药,系统研究尚未见到,且水平有待提高笔者近年来广泛收集了慢性咳嗽的有关文献,结合自己的经验,将慢性咳嗽总结为以下几型,收到了良好的疗效,在此介绍。1.风寒犯肺、肺脾气虚、清窍不利:咳嗽日久、夜间或晨起时加重。痰稀薄量少或无痰,时伴鼻塞咽堵、气短乏力、舌淡、苔薄白、脉细无力。 治法:祛风散寒、益气健脾、清咽利窍 方药: 麻绒 杏仁 桔梗 党参 黄芪 白术 法夏 厚朴 辛夷 苍耳 防风 旋覆 2.阴虚肺燥、清肃失司:咳嗽反复或持续不断,秋冬多发,干咳无痰,昼轻夜重,痰少粘白,不易咳出,或痰中带血,口干咽燥,声嘶喉痒,可伴喘息,胸闷或胸胁隐痛,舌红少苔,脉细数。多为过敏体质治法:养阴祛风,润肺化痰。方药: 南沙参 麦冬 芦根 炙枇杷叶 旋覆花 桑白皮 射干 地骨皮 麻绒 地龙。也可酌情加入银柴胡、防风、钩藤等。3. 肝胃不和、气机上逆 夜间呛咳为多,常伴烧心泛酸,两胁不适,夜寐不安,舌淡红,苔博白,脉弦。治法:调肝理肺,和胃降逆方药: 柴胡 黄连 吴萸 赤芍 厚朴 郁金 旋覆花 黛赭4.肝郁化火,木火刑金 易急易怒,干咳无痰、甚而胸闷胁痛,气喘,舌质红、苔薄白,没弦。治法:疏肝理气,清肺化痰柴胡 郁金 丹皮 栀子 地骨皮 厚朴 黄芩 浙贝 瓜壳 炙麻黄 在慢性咳嗽的诊治上,是比较能体现中医优势的。以上分型仅各家从经验而言,目前问题的关键应该收集足够的样本,详细收集病人的症状体征,包括舌苔脉象,严格的运用中医药理论辨证,运用统计学方法进行数据处理,得出全面标准的中医辨证分型及治疗方案。 参考文献:1. 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发现肺部有结节,怎么办?门诊经常有病人朋友拿着胸部CT体检报告单,大惊失色的找到医生:“天啊,医生这个是不是肺癌啊”随着经济的发展,每年开展体检的朋友越来越来多。而流行病学调查发现,肺癌已经是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。每次体检查出的肺部结节,CT报告单上又经常写着“发现肺部小结节,炎性?肿瘤(肺癌)?”。说不心慌,那是假的!!!那么,发现肺部小结节,到底如何理性面对?1.什么叫肺结节?医学上把影像学(一般指小于1毫米的薄层CT)上发现的肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影(或者叫斑点),称为肺结节。换句话说,只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。大于3cm的叫肿块。如果只有1个斑点,则称为“单个”(或“孤立性”)肺结节(英文缩写SPN)。对恶性肿瘤发生风险高的吸烟者进行的肺癌筛查研究报道,SPN的患病率高达50%,其他流行病学研究报道在CT上偶然发现结节的发生率为31%。2.肺结节是什么原因造成的?肺结节由以下情况造成:●非癌症疾病–肺结节大多数时候不是癌症,而是异常组织团块、小范围感染或陈旧的肺部瘢痕,描述这些情况的医学术语有“肉芽肿”(炎症区域)及“错构瘤”(一种非癌性的异常组织团块)。●癌症–肺结节可能是肺癌,即肺部的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控;也可能是起于身体其他部位的癌症扩散至肺部。3.肺结节与肺癌医学上永远难有百分之百。而作为患者,可以理解的是,总是想追求绝对,因为哪怕有百分之一的可能性是肺癌,病人心理肯定担心。医学上检出SPN后的主要问题是判断SPN的恶性概率,随后做出相应处理。任何医生都无法给病人做出肯定是或者不是肺癌的说法。只能给出一个概率。医生会根据以下几点来判断确认恶性概率,一般分为较高、中等还是较低三种概率。●您的年龄:患者年龄–恶性的概率随患者年龄增加而增大。一项研究报道,50岁以上患者恶性结节的发生率高于50岁以下患者。●您是否有其他症状或其他已知癌症●您是否吸烟或曾经吸烟:有吸烟史的患者,特别是当前吸烟的患者,其结节为恶性的概率总是更高,因为吸烟与肺癌密切相关。●您的家族成员中是否有人患肺癌●您是否曾处理或接触石棉●X线检查或CT扫描所示斑点的大小和形状●斑点是否随时间推移发生了改变–医生会观察您的全部既往胸部X线检查和CT扫描片以了解这一点。对恶性肿瘤发生风险高的吸烟者进行的筛查研究表明,CT上发现的结节绝大多数为良性。例如,在泛加拿大肺癌早期检测研究和不列颠哥伦比亚癌症研究所的研究中,发现的12,029个结节中仅有144个(1%)为恶性。4.肺结节是否恶性的CT评估指征1).以下情况可能是肺结节高发生人群:年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上;年龄在40岁以上,有慢性肺病或被动吸烟的人群;有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史);既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群;近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。空气污染与肺部结节发生的关系肯定是有的,只是目前缺乏具体的研究数据。对这些人群都应进行胸部CT扫描,最好是薄层CT(层厚1mm)。对SPN的影像学检查一般不需要对比增强。2).可用于预测结节是否为恶性的CT特征包括:结节大小、边界、钙化、密度以及生长情况。(1)大小–研究表明,结节大小(通常以结节的最大直径为指标)是恶性病变的独立预测因素。恶性病变的风险随结节的大小增加而增高,① 结节小于5mm:低于1%② 结节为5-9mm:2%-6%③ 结节为8-20mm:18%④ 结节大于20mm:高于50%(2)密度–根据结节的密度,将其分为实性和亚实性。亚实性结节包括纯磨玻璃密度的结节(磨玻璃样或非实性结节)和含磨玻璃密度及实性成分的结节(部分实性或半实性结节)。实性病变更常见。 实性肺结节:是一个在CT下呈现白色的高密度的影子,表面光滑小而圆。 纯磨玻璃结节:CT显示的肺内密度稍增高影,但通过病灶仍然能看到肺纹理影,就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。 混合磨玻璃结节:伴有实性成分的混合磨玻璃结节,恶性概率相对较高,易形成肺腺癌,通常由纯毛玻璃结节引起。部分实性病变的恶性可能性更高。 小于8mm的实性结节(也称为“亚厘米级”结节)不太可能为恶性,不推荐做CT-PET检测。 不小于8mm实性结节的恶性可能性较高,有条件则可以行CT-PET检查。CT扫描上显示存在超过3个月的亚实性病变,其恶性风险为10%-60%,具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如,纯磨玻璃样的小(≤10mm)SPN很少为恶性,较大的病变(>10mm)则更常见为恶性(10%-50%)。相反,有较多(>50%)或新出现实性成分的亚实性病变中,至少有一半被发现是恶性病变。CT筛查研究表明,部分实性结节的恶性可能性更高。(3)边缘–边缘光滑SPN的恶性风险较低。边缘呈细小深分叶的扇贝形边缘(分叶征)、毛刺征以及放射冠征等边缘不规则的SPN的恶性风险较高。(4)部位–虽然恶性结节可见于任意肺叶,但是上叶结节的恶性概率更高(国外研究结论,中国因为高结核发病率可能不一致,但是目前没有研究资料)。一项研究纳入超过7000例结节,后来发现为恶性的102例结节中,几乎有2/3位于肺上叶。(5)生长情况–CT是诊断和处理中用于评估结节生长或稳定性的经典手段。若连续的影像学检查(最好是同一台CT机器)显示SPN明显生长,则其恶性风险高,往往有必要进行组织取材诊断。相反,保持稳定2年的实性结节和保持稳定5年的亚实性结节很可能为良性,可以避免立即行组织活检。国外关于肺部结节恶性分为:恶性概率低(<5%)、恶性概率中等(5%-65%)、恶性概率高(>65%)。5.发现肺结节是否需要PET-CT?由于癌症更可能代谢活跃,所以常用功能显像来帮助区分良性与恶性结节。最常采用的功能显像方法是PET。是否行PET,取决于结节的恶性概率、大小和密度:●恶性概率中等的不小于8mm实性SPN,PET诊断恶性病变的敏感性高,对这类患者均应行PET进一步评估。●恶性概率高的不小于8mm实性SPN,虽然PET扫描结果不太可能改变此类患者行活检的指征,但临床实际工作中常将PET作为疑似癌症的诊断性检查的一部分。原因有两点,其一是PET在确认对恶性病变的临床怀疑方面有独特优势,其二是若结节确实为恶性,PET可提供分期信息。 ●恶性概率低的实性SPN和亚实性SPN–虽然亚实性结节和小于8mm实性结节的PET扫描可能为真阳性,但是假阴性率高,敏感性低,不支持常规应用。PET检测小结节的敏感性低。6.肺结节要不要手术治疗?① 高危的肺结节:进一步检查明确诊断后,如果确诊为早期肺癌,手术是治疗的金标准。对于尚不能明确诊断且高度怀疑恶性的可考虑手术治疗。② 一般的中低危肺结节:可以定期随访,具体随访间隔时长由医生根据患者情况决定,可能有3个月、6个月、12个月的间隔等等,一定要遵医嘱。因为肺结节需要动态观察,有些肺结节可能会发展成肺癌;也有一部分病人,如炎性结节、结核性或特殊感染的结节,经抗炎或其他治疗后,结节可能消失。
不少患者老是觉得咽喉部、呼吸道有痰粘附,咳不出来。认为能用点祛痰药物就好了。中医又有“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”及“痰之为病,变幻百端”之说。西医对痰的看法当然与中医有所不同。一、痰液的产生:正常人呼吸道黏膜的杯状细胞和黏液腺细胞不断分泌一些液体来湿润人体的气道,并且还能粘附吸入气道的灰尘和微生物,同时气道黏膜上纤毛不断向外(口腔)扇动,将这些液体运到咽腔咳出,或随唾液吞咽到胃内。可见痰液是正常的保护性反应,应该排除体外。二、痰液的组成:主要分为两层:下面一层为水样层,无黏性;上面一层为凝胶层,凝胶层中95%的成分是水,但因含有酸性糖蛋白而具有黏性,并且其黏性与酸性糖蛋白的含量多少直接相关。许多酸性糖蛋白分子通过双硫键及电荷键连接在一起,形成凝胶网。气道分泌物中含有一些来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸(DNA),DNA 可通过钙离子与糖蛋白交联,融入到凝胶网中,同时 DNA还能抑制内源性蛋白水解酶的活性,使凝胶网不被分解而保持黏稠状态。痰液主要由黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞等组成。酸性糖蛋白、钙离子含量增加可以增加痰液的黏稠度。大量炎症细胞的核破坏而产生的 DNA 也可以使痰液的黏稠度增高。除此之外,痰量、纤毛运动状况,以及呼吸道表面的凝胶层和水样层组成比例等因素都可以影响痰液的排出。三、祛痰药的作用:祛痰药物主要通过以下几个方面发挥祛痰作用:①改变痰液的理化特性,降低痰液黏稠度;②恢复气道上皮黏液层的正常结构以及纤毛的清除功能;③抑制黏蛋白的产生和分泌,减少高黏度黏液的生成;④促进纤毛运动,加快黏液转运。祛痰药物根据其主要作用常分为以下几类:恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解性祛痰药。四、祛痰药的分类:1、恶心祛痰药刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。可使痰液变稀,易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。此类药物对胃黏膜有刺激,剂量过大可引起明显的恶心、呕吐。较少单独应用一般多用其复方制剂。愈创甘油醚儿童每公斤体重一次15毫克,6小时1次。糖浆剂一次10~15毫升,一日3次。2、刺激性祛痰药通过刺激使呼吸道粘膜血管充血,分泌粘液增加,使痰液黏稠度下降,易于咳出。同时该类药物还有一定的消毒防腐作用,能抑制呼吸道细菌的生长。这类药物主要包括桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等。3、黏液溶解性祛痰药应用最多。使黏痰中的黏多糖纤维分解,或抑制酸性糖蛋白的合成,同时分解黏蛋白,从而使痰液的黏度降低,易于咳出。该类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。乙酰半胱氨酸一般仅用于成人。其中又以氨溴索使用更多。0.6%的盐酸氨溴索口服液,可用于1岁以上的儿童:6-12岁儿童:每次5ml, 一日2-3次 ;2-6岁儿童: 每次2.5ml,一日3次 ;1-2岁儿童: 每次2.5ml,一日2次。以上只是简单介绍,具体使用请一定咨询医生。总之,呼吸道产生、排除痰液是正常的保护性反应,不是用药的重点,重要的还是针对病因治疗,使痰液产生减少。
前面我们谈到小儿慢性咳嗽因为是一个排除废物的保护性反应,不宜随便止咳。但是小儿慢性咳嗽原因非常复杂,找得到原因的叫特异性咳嗽,找不到原因的叫非特异性咳嗽。明确原因了,除了对具体原因进行治疗,也可以特别